แบบคำขอมีวิทยฐานะหรือเลื่อนวิทยฐานะ

แบบคำขอมีวิทยฐานะหรือเลื่อนวิทยฐานะ

ของข้าราชการครูและบุคลากรทางการศึกษา ตำแหน่งครู (ทุกวิทยฐานะ)

ขอมีวิทยฐานะหรือเลื่อนเป็นวิทยฐานะ...คศ2/คศ3/คศ4....รายวิชา/วิชา/สาขา/กลุ่มสาระการเรียนรู้

1. ข้อมูลทั่วไป

ชื่อผู้ขอ นาย/นาง/นางสาว .........................................นามสกุล…………………….……..……............................................

เลขประจำตัวประชาชน..................................................... อายุ................ปี ปีเกษียณอายุราชการ.............................

ตำแหน่ง......................................... วิทยฐานะ................................................ ตำแหน่งเลขที่ ....................................

สถานศึกษา........................................................... สังกัด.............................................................................................

ส่วนราชการ............................................... รับเงินเดือนอันดับ................ อัตราเงินเดือน...................................บาท

ได้รับแต่งตั้งให้ดำรงตำแหน่งและวิทยฐานะปัจจุบัน เมื่อวันที่..................เดือน....................... พ.ศ. ..........................

เคยขอมีวิทยฐานะหรือเลื่อนวิทยฐานะเดียวกันนี้ครั้งสุดท้าย เมื่อวันที่.............เดือน........................ พ.ศ. ................

2. คุณวุฒิ

1. มีวุฒิปริญญาตรี......................................วิชาเอก/สาขา/โปรแกรมวิชา..................................................................

จากสถาบันการศึกษา............................................. ประเทศ.............................. เมื่อวันที่......................................

2. มีวุฒิปริญญาโท .....................................วิชาเอก/สาขา/โปรแกรมวิชา..................................................................

3. มีวุฒิปริญญาเอก.....................................วิชาเอก/สาขา/โปรแกรมวิชา..................................................................

3. ใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครู เลขที่................. ออกให้เมื่อวันที่........... วัน/เดือน/ปี ที่หมดอายุ .......................

4. การพัฒนางานตามข้อตกลง (PA) ในช่วงระยะเวลาย้อนหลัง 3 รอบการประเมิน

4.1 ภาระงาน

¨ การรายงานในช่วงระยะเวลาเปลี่ยนผ่าน

ปฏิบัติการสอนชั้น/ระดับ.......................รายวิชา/วิชา/สาขา/กลุ่มสาระการเรียนรู้..................

ภาระงาน (จำนวนชั่วโมง/สัปดาห์)	ปีการศึกษา..2562......	ปีการศึกษา...2563....	รอบการประเมิน ปีงบประมาณ พ.ศ.2565	รอบการประเมิน ปีงบประมาณ พ.ศ. …...
1. ชั่วโมงสอนตามตารางสอน
2. งานส่งเสริมและสนับสนุนการจัดการเรียนรู้
3. งานพัฒนาคุณภาพการศึกษาของสถานศึกษา
4. งานตอบสนองนโยบายและจุดเน้น
รวมจำนวนชั่วโมง/สัปดาห์